結腸黑變病是良性可逆的
2019-10-24 13:05:48   來源:互聯網
內容摘要
內容摘要:結腸黑變病不要恐慌,對近萬名結腸黑變病臨床分析得出的共同結論是:1.結腸黑變病是一種良性、可逆的。2.結腸黑變病不等于腸癌。3.結腸黑變病的主因是長期便秘。結腸黑變病( melanosis coli, MC) 是指結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有脂褐素的一種黏膜色素沉著性病變, 俗稱“黑腸病”…

內容摘要:

結腸黑變病不要恐慌,對近萬名結腸黑變病臨床分析得出的共同結論是:

1.結腸黑變病是一種良性、可逆的。

2.結腸黑變病不等于腸癌。

3.結腸黑變病的主因是長期便秘。

結腸黑變病( melanosis coli, MC) 是指結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有脂褐素的一種黏膜色素沉著性病變, 俗稱“黑腸病”。隨著電子結腸鏡技術的開展和普及, 在便秘患者的檢出率越來越高, 在臨床上日益受到重視。但由于大部分病人以及一部分初學的醫生對此病不甚了解,將結腸黑變病視作洪水猛獸,甚至與腸癌等同起來,導致很多患者不必要的恐慌。

本文查閱文獻,綜合了多年來國內外醫院對近萬名結腸黑變病患者的臨床治療和研究,這些研究對結腸黑變病患者的病史特點、內鏡下表現及病理改變進行了回顧性研究,現對這些研究結果進行簡要介紹,以助患者和臨床醫生正確認識此病。

一、關于結腸黑變病與腸癌的關系

1、結腸黑變病是一種良性的、可逆性的、非炎癥性疾病。

所有的臨床研究都得出一個結論:結腸黑變病≠腸癌,結腸腸黑變病是一種良性的、可逆的、非炎癥性疾病。

只要積極消除病因(主要是長期便秘和長期濫用瀉劑),調整作息生活與飲食,改善便秘癥狀,消除致病因素后,腸道黑色素會慢慢褪去。李哲偉等采用綜合療法(包括改善飲食,鼓勵體育活動)治療結腸黑變病,僅1——2個療程,就有80%患者腸粘膜恢復正常顏色,另有20%患者顏色變淺,總有效率達到100%。【1】湘雅醫院的王芬等對停藥患者進行隨訪,也發現,培養良好的排便習慣、治療便秘能有效的減輕結腸黑變病的程度,甚至達到治愈的效果。【2】

2、結腸黑變病與腸癌的關系:目前兩者的相關性并無明確定論。

有報道說,結腸黑變病人群中合并腸息肉的比例較高,而腸息肉患者是腸癌的高發人群,由此有人推論,結腸黑變病會導致腸癌。

實際上,結腸黑變病和腸癌的關系一直是有爭論的。大多數學者認為結直腸癌與腸道黑腸病無關,無大型的前瞻性或者回顧性研究證實結腸黑變病能增加患癌風險。國外G Nusko等研究了2229例大腸鏡檢的患者,認為腸癌與結腸黑變并無相關性。【3】中南大學湘雅醫院的王芬等在《結腸黑變病致病因素及與結腸腫瘤的關系探討》中就提示,結腸黑變病與結腸癌的發生并無統計學意義(二者并無相關性)。【2】

臨床研究顯示,結腸黑變病比非結腸黑變病發展為腸息肉的幾率更高的原因,僅僅是因為在黑色背景下更容易檢測到淺色的息肉而已,也就是說,同樣是腸息肉,結腸黑變病患者反而更容易被發現,所以才給人一種檢出率更高的錯覺。

因此,結腸黑變與腸癌的關系并無明確定論,發現結腸黑變也不要恐慌。

二、關于結腸黑變病的病因

1、結腸黑變病同便秘的關系:長期便秘是結腸黑變病的主要原因。

結腸黑變病的病因、發病機制、色素來源比較復雜,目前研究提及最多的有兩個因素:便秘、長期濫用瀉劑。但從病因角度看,該病的主要誘因是仍是便秘,長期便秘加上不合理用藥治療是該病的結果。【3】

首先,長期便秘本身就會導致結腸黑變。便秘使消化道內食物殘渣滯留,進而轉變成色素顆粒沉積在腸道黏膜使腸道變黑,此外,便秘使腸道對色素的排泄能力下降,導致腸道變黑;其次,便秘患者更容易對瀉藥形成依賴,目前研究顯示,長期濫用瀉藥會導致結腸黑變。

2、結腸黑變病與瀉藥的關系:瀉藥并非主因,停用瀉藥后可恢復

結腸黑變與長期服用蒽醌類瀉藥確實有一定的關系。臨床資料顯示,便秘患者服用瀉藥時間(番瀉葉、大黃等),短于1年和超過1年,結腸黑變病的發生率分別為9.52%、11.25%【4】

但瀉藥并非導致結腸黑變病的主因,據韋春秋對臨床數據的研究統計顯示,有40%的經常便秘患者在沒有服用任何瀉藥的情況下依舊檢查出結腸黑變病。【5】

由瀉藥導致的結腸黑變病是可逆的、可恢復的。據一組臨床數據顯示,對數例長期服用蒽醌類瀉劑的結腸黑變病患者跟蹤發現,患者在停藥半年后,腸鏡顯示黑腸現象消失。【6】

結直腸黑變病是一種良性、可逆性病變。隨著便秘癥狀的改變和瀉藥的停用,大量脂褐素經溶酶體消化、分解,結腸黑變病的色素沉著可減輕甚至消失。

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停用瀉藥三年后復查腸鏡檢查,顏色已恢復正常

三、關于結腸黑變病的高發人群

1、60歲以上老人高發,與長期便秘和依賴瀉劑有關

目前統計顯示,60歲以上老人的發病率顯著高于其他年齡組。老年人因腸道功能的退化,更容易便秘,糞便在腸道停留時間過長,對腸道色素的排泄能力下降,為解決便秘問題長期依賴和濫用瀉劑,這幾項因素綜合導致老年人是結腸黑變病的高發人群。

2、中青年女性高發:與盲目減肥排毒有關

廣州醫科大學附屬第二醫院消化內科主任醫師丁元偉、廣州市第一人民醫院消化內科主治醫師李鷹飛提示,消化內科門診接診到的結腸黑變病患者,以女性白領居多。同時湘雅醫院的王芬統計發現,結腸黑變病的女性平均患病年齡 39.47 歲,明顯小于男性平均患病年齡 63.68 歲。

分析其原因, 可能與年輕女性熱衷于減肥和排毒養顏,在沒有便秘的情況下濫用瀉劑,反而導致便秘及黑腸。此外,中青年女性也是便秘的高發人群,且多依賴瀉藥。這兩種原因大大增加了中青年女性黑腸病的發生概率。

四、關于結腸黑變病的康復原則

這些臨床研究通過對結腸黑變病的治療過程的長期跟蹤回訪,總結出結腸黑變病的康復原則:

首先,減少誘因——對于經常便秘的患者,少用或不用含有色素的瀉藥,減少便秘或排便困難。對于沒有服用瀉藥的,應仔細了解其生活習慣,某些中藥及美容類藥品也含有蒽醌類成分,不應忽視。特別是中青年女性,對含有瀉劑的減肥、排毒產品一定要慎用。

其次,積極消除原發病——了解便秘原因,積極解決經常便秘的問題,改善腸胃道功能,恢復良好的排便習慣。

再次,調整飲食結構。在日常,多食纖維素性食物,多吃蔬菜,水果,減少便秘的發生,同時多飲溫鹽水,改善睡眠,穩定情緒。

發現結腸黑變病后,要謹遵醫囑,及早正確的預治療與積極配合康復,定期做結腸鏡檢查。

【1】李哲偉. 《綜合療法治療25例結腸黑變病的體會》中國醫藥指南

【2】王芬.《結腸黑變病致病因素及與結腸腫瘤的關系探討》中國現代醫學雜志

【3】NUSKO G, SCHNEIDER B, ERNST H, et al. Anthranoid laxative use is not a risk factor for colorectal neoplasia: results of aprospective case control study[J].

【4】邸霞. 83例結腸黑變病的分析及護理 . 現代護理

【5】韋春秋 . 結腸黑變病45例臨床分析《中外醫療》

【6】張淑娥. 結腸黑變病8例回顧分析山西醫藥雜志









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